TRASPLANTE RENAL

Un trasplante de riñón es un procedimiento quirúrgico que se lleva a cabo para reemplazar el riñón enfermo de una persona por un riñón de otra persona sana. El riñón puede provenir de un donante fallecido o de uno vivo. Los familiares o las personas que no están relacionadas al entorno familiar pero que cumplen con los requisitos de compatibilidad pueden donar uno de sus riñones. Este tipo de trasplante se denomina trasplante de donante vivo. Las personas que donan un riñón pueden seguir viviendo normalmente.

Cuando una persona se somete a esta clase de trasplante, suele recibir sólo un riñón; sin embargo, existen casos aislados en los que es posible que reciba ambos riñones de un donante fallecido. En la mayoría de los casos, los órganos enfermos se mantienen en su lugar durante el procedimiento. El riñón trasplantado se implanta en la parte inferior del abdomen en la región anterior del cuerpo.

¿Por qué se recomienda el trasplante de riñón?

El trasplante de riñón se recomienda para las personas que tienen disfunciones de los riñones graves y que no podrían vivir sin la diálisis o un trasplante. Algunas de las enfermedades de los riñones para las que se realizan los transplantes incluyen las siguientes condiciones. Sin embargo, no todos los casos de las enfermedades siguientes requieren transplante de riñón. Consulte siempre a su médico para obtener un diagnóstico.

• Trastornos obstructivos renales congénitos que llevan a la hidronefrosis, incluyendo los siguientes:
  • Obstrucción de la unión ureteropélvica.
  • el reflujo vesicoureteral
  • las válvulas uretrales posteriores
  • síndrome del estómago de la ciruela pasa.
  • el megauréter
• síndrome nefrótico congénito.
• síndrome Alport.
• cistinosis nefropática y juvenil.
• enfermedad poliquística del riñón
• síndrome de la uña-patela (rótula).
• glomerulonefritis
• Enfermedad de Berger.
• Púrpura de Henoch-Schönlein.
• síndrome urémico hemolítico
• Granulomatosis de Wegener.
• Síndrome de Goodpasture.

¿De dónde proceden los órganos trasplantados?

La mayoría de los riñones que se trasplantan proceden de donantes de órganos fallecidos. Los donantes son adultos cuya condición física se considera crítica y que no vivirán debido a la enfermedad que los afecta. Los padres o esposos también pueden dar el permiso necesario para donar los órganos de sus seres queridos. Los donantes pueden ser originarios de cualquier lugar. Este tipo de trasplante se denomina trasplante de cadáver.

La persona que recibe el trasplante sólo suele recibir un riñón, pero en situaciones raras puede recibir los dos de un donante cadáver. Se están realizando algunos experimentos en los que se divide un riñón para dos receptores. Los miembros de la familia o individuos que no tienen relación familiar pero que tienen buena compatibilidad también pueden donar uno de sus riñones. A este tipo de trasplante se le llama trasplante de donante vivo. Los individuos que donan un riñón pueden vivir saludablemente con el que les queda.

¿Cómo se asignan los órganos para trasplante?

Existe una lista de espera, pacientes que están preparados o se preparan con un objetivo: ser trasplantados.

Cuando un donante de órganos está disponible, una computadora busca los datos de todas las personas que se encuentran en la lista de espera para transplante de riñón y rechaza a aquellos que no tienen buena compatibilidad con el riñón disponible. Se hace una lista nueva de los candidatos que quedan y se considera para el trasplante a la persona que queda primera en esa lista. Si por alguna razón se determina que esa persona no es un candidato adecuado, se considera a la siguiente persona en la lista y así sucesivamente. Algunos de los motivos por los cuales podría no considerarse apta a una persona para un trasplante y, por consiguiente, considerar a una persona que se encuentra más abajo en la lista, son el tamaño del órgano donado y la distancia geográfica entre el donante y el receptor.

¿Cómo se me coloca en la lista de espera para un riñón nuevo?

Deberá completarse una evaluación extensa antes de que se le pueda incluir en la lista para transplante. Los exámenes incluyen:

• Exámenes de sangre.
• exámenes de diagnóstico
• Evaluación psicológica y social.

Los exámenes de sangre se realizan para reunir información y determinar el grado de prioridad se le asignará en una lista de trasplante y para garantizar que usted reciba un órgano compatible. Algunos de estos exámenes pueden sonarle familiares, ya que evalúan la salud de sus riñones y de otros órganos. Estos exámenes pueden incluir:

• Química sanguínea - éstos pueden incluir la creatinina del suero, los electrólitos (sodio y potasio), el colesterol y los exámenes de función del hígado.
• Estudios de coagulación, como tiempo de protrombina (su sigla en inglés es PT) y tiempo parcial de tromboplastina (su sigla en inglés es PTT) - exámenes que miden el tiempo de coagulación de la sangre.

Otros análisis de sangre aumentarán las probabilidades de que el órgano donado no sea rechazado. Por ejemplo:

• Su grupo sanguíneo.
  Cada persona tiene un tipo de sangre específico: tipo A+, A-, B+, B-, AB+. AB-, O+ u O-. Cuando se lleva a cabo una transfusión, su sangre y la que recibe deben ser compatibles o podría producirse una reacción alérgica. Esta misma reacción puede presentarse también si la sangre que contiene un órgano donado ingresa a su cuerpo durante un trasplante. Afortunadamente, las reacciones alérgicas pueden evitarse con sólo comparar su grupo sanguíneo con el del donante.
• Antígenos de leucocitos humanos (human leukocyte antigens, HLA) y el panel de anticuerpos reactivos (panel reactive antibody, PRA)
  Estos exámenes ayudan a determinar la probabilidad de éxito del transplante de órganos al revisar los anticuerpos de su sangre. El sistema inmunológico de nuestro cuerpo fabrica los anticuerpos como reacción a una sustancia extraña, como en una transfusión de sangre o un virus. Los anticuerpos en el torrente sanguíneo tratarán de atacar los órganos transplantados. De ahí que las personas que reciben un transplante tomarán medicamentos que disminuyen esta respuesta inmunológica. Entre más alto su PRA, exiten más probabilidades de que el órgano sea rechazado.
• Estudios virales.
  Estos exámenes determinan si usted tiene virus que puedan aumentar la probabilidad de rechazar el órgano donado, como el citomegalovirus (CMV).

Los exámenes de diagnóstico que se llevan a cabo son necesarios para comprender su condición médica completa. A continuación, se enumeran otros exámenes que pueden realizarse, aunque muchos de ellos se deciden en forma particular:

• ecografía renal - examen no invasivo en el cual se pasa sobre el área del riñón un transductor que produce ondas sonoras que rebotan contra el riñón y transmiten la imagen del órgano a una pantalla de vídeo. El examen se usa para determinar el tamaño y la forma del riñón y para detectar masas, cálculos renales, quistes y otras obstrucciones o anomalías.
• Biopsia renal - procedimiento en el que se extirpan muestras de tejido (con una aguja o durante una cirugía) para examinarlas con un microscopio con el fin de determinar si existen células cancerosas o anormales.
• Pielograma intravenoso (su sigla en inglés es IVP) - una serie de rayos X de los riñones, uréteres y vejiga después de inyectar un medio de contraste en la vena para detectar tumores, anomalías, cálculos en los riñones o cualquier obstrucción y para evaluar el flujo sanguíneo renal.

El equipo de transplante considerará toda la información de las entrevistas, su historia médica, el examen físico y los exámenes de diagnóstico para determinar si usted puede ser candidato para un transplante de riñón. Después de la evaluación y después que haya sido aceptado para tener un transplante de riñón, se le colocará en la lista de espera de United Network for Organ Sharing (UNOS).

El equipo de transplante:

Durante el proceso de evaluación, usted será entrevistado por muchos miembros del equipo de transplante. Los siguientes son algunos de los miembros del equipo:

• cirujanos de trasplantes - son los médicos especializados en trasplantes que realizarán la cirugía.
• Nefrólogo - médico especializado en trastornos de los riñones. Los nefrólogos ayudarán a controlar su condición antes y después de la cirugía.
• enfermera o enfermero coordinador del trasplante - enfermera o enfermero que organiza todos los aspectos de los cuidados que se le proporcionarán antes y después del trasplante. El enfermero(a) coordinador(a) le proporcionará al paciente educación y coordinará los exámenes de diagnóstico y los cuidados de seguimiento.
• Trabajadores sociales - profesionales que ayudarán a su familia a enfrentar muchas situaciones que pueden surgir, incluyendo el alojamiento, transporte, financiamiento y asuntos legales.
• Dietistas - profesionales que le ayudarán a planificar sus necesidades nutricionales antes y después del transplante.
• fisioterapeutas - profesionales que ayudarán a volverse fuerte e independiente con respecto a los movimientos y la resistencia después del trasplante.
• asistencia pastoral - capellanes que proporcionarán apoyo y asistencia espiritual.
• Otros miembros del equipo - otros miembros del equipo le evaluarán antes del transplante y harán recomendaciones al equipo. Entre estos miembros pueden encontrarse:
  • Anestesiólogo.
  • Hematólogo.
  • Especialista en enfermedades infecciosas.
  • Psicólogo.

¿Cuánto tiempo tomará obtener un riñón nuevo?

No existe una respuesta definitiva a esta pregunta. A veces, las personas esperan sólo unos días o unas semanas antes de recibir un órgano. Si no hay ningún familiar vivo donante, pueden pasar meses o años en la lista de espera antes de que surja un órgano donado disponible. Durante este tiempo, usted recibirá cuidados de seguimiento atentos de sus médicos y del equipo de transplante. También se encuentran disponibles diversos grupos que brindan apoyo para ayudarle durante el tiempo de espera.

¿Cómo se me avisa cuando un riñón está disponible?

Cada equipo de trasplante tiene sus propias pautas específicas en cuanto a la espera de las personas en la lista de trasplantes y la notificación de las mismas cuando un órgano donado se encuentra disponible. En la mayoría de los casos, se le notificará del hallazgo a la familia del paciente por teléfono o localizador Deberá presentarse en el hospital inmediatamente a fin de que usted pueda recibir la preparación adecuada para el trasplante.